туберкульоз нирок – це хронічна інфекція, викликається головним чином бактерією Mycobacterium tuberculosis (Паличка Коха). Даний стан може поставити під загрозу здоров’я обох нирок, викликаючи ниркову недостатність або навіть приводячи до смерті пацієнта.
Походження хвороби часто буває легеневим, вона зустрічається у багатьох пацієнтів з туберкульозом легень. Mycobacterium tuberculosis потрапляє в нирки через кров і по лімфатичних шляхах. Нирковий туберкульоз є другою за поширеністю позалегеневий формою захворювання.
Початкові розташування ниркового туберкульозу – нирка, епідідіміса або простата. Проте можуть бути порушені й інші органи сечостатевої системи.
Туберкульоз нирок і його симптоми
Ось деякі з найбільш частих симптомів ниркового туберкульозу:
У більшості пацієнтів спостерігається позитивна реакція на туберкулін і культуру бактерій Коха в сечі. У чоловіків це часто пов’язано з епідімітом і (рідше) з простатитом.
Діагностика ниркового туберкульозу
Діагностика туберкульозу нирок є мікробіологічної. Потрібно виділення і культивування мікобактерій туберкульозу в біологічних зразках.
Мікробіологічний діагноз
Мікробіологічний діагноз ставиться в три послідовні етапи:
- Демонстрація кислотостійких бацил.
- Виділення М. tuberculosis в чистій культурі.
- У деяких випадках – дослідження чутливості до протитуберкульозних препаратів в пробірці.
Що стосується мікобактерій, необхідно враховувати, що для їх ідентифікації потрібні спеціальні методи фарбування через великої кількості ліпідів, якими володіє їх клітинна стінка. Крім того, вони повільно ростуть, і культури в твердому середовищі слід інкубувати протягом 8 тижнів.
Фарбування і пряме мікроскопічне дослідження – найпростіша і швидка процедура, яка може дати попереднє підтвердження діагнозу.
Вирощування і ідентифікація мікобактерій
Доступні різні поживні середовища: тверді речовини, радіометричні рідини, нерадіометріческіе ідвофазні рідини. В даний час вважається, що комбінація твердою і рідкої середовища є однією з найбільш чутливих і швидких.
Найбільш ефективними є лізис-центрифугування і радіометоди. Їх застосування показано пацієнтам з важкою імуносупресією (ВІЛ) і лихоманкою невідомого походження.
Нові методи діагностики: генна ампліфікація ДНК або РНК
Ці методи, які генерують мільйони копій специфічної нуклеїнової кислоти комплексу M. tuberculosis, дозволяють прискорити постановку діагнозу.
Дослідження чутливості в пробірці (антібіограмми)
Також існують різні радіометричні й нерадіометріческіе методи для вивчення чутливості в пробірці (in vitro).
Патологічна діагностика
Патологічний діагноз полягає в гістологічного дослідження зразків, отриманих за допомогою пункції, тонкоголкової аспірації і біопсії.
Туберкульоз нирок: лікування
Для успішного лікування туберкульозу нирок необхідно поєднувати кілька препаратів, щоб запобігти виникненню резистентності. Погана реакція організму або відмову від лікування також будуть сприяти її розвитку.
Крім того, лікування повинно бути тривалим, щоб запобігти рецидив. Найкращим методом контролю відповіді на лікування є бактеріологічна оцінка.
Препарати для лікування туберкульозу діляться на дві групи в залежності від їх ефективності, активності і токсичної дії:
Лікарські препарати для початкової форми захворювання:
- бактерициди: Ізоніазид, рифампіцин, піразинамід і стрептоміцин.
- бактериостатики: етамбутол.
Інші лікарські препарати призначені для пізніх стадій захворювання: вони менш активні і мають більше побічних ефектів. Вони використовуються для стійких форм або в особливих клінічних ситуаціях. Деякі з них важко дістати, і виписати їх повинен саме фахівець. Серед цих препаратів можна назвати:
- канаміцин
- амікацин
- кларитроміцин
- ципрофлоксацин
Туберкульоз нирок: побічні ефекти лікування
Найбільш поширеним побічним ефектом є гепатотоксичність, яку можуть викликати як ізоніазид, так і ріфампін.
Легкі побічні ефекти зустрічаються відносно часто. Вони не вимагають відміни ліків. Важкі форми вимагають відміни препарату або модифікації схеми лікування, але вони зустрічаються тільки у 3-5% пацієнтів з короткими схемами лікування.
Реальна ситуація з нирковим туберкульозом в світі на сьогоднішній день недостатньо ясна. Відмінності між пацієнтами в розвинених і країнах, що розвиваються недостатньо чітко встановлені. Дане захворювання вимагає подальшого та більш глибокого дослідження.
Leave a Reply