Штучна вентиляція є практично єдиним варіантом лікування для тих пацієнтів, які перенесли критичний опік дихальних шляхів, наприклад, вдихнувши гаряче повітря під час пожежі.
Такі травми зазвичай мають комплексний характер, поєднуючи опіки слизової, отруєння чадним газом та токсичними продуктами горіння.
У 2% опікових пацієнтів є інгаляційні поразки, які безпосередньо залежать від площі опіку. Це небезпечно тим, що у обпалених пацієнтів інгаляційна травма посилює тяжкість стану і підвищує летальний результат на 50%.
Варто зазначити, що пошкодження дихальних шляхів і легенів залежить від складу вдихуваного диму, часу впливу та індивідуальної реакції організму.
Пошкодження дихальних шляхів
Через жару і токсичних газів відбувається набряк верхніх дихальних шляхів з подальшою обструкцією. Чим менше пацієнт, тим тяжче у нього стан. Зазвичай ці симптоми з’являються в перші 12-18 годин, хоча іноді вони може бути відстрочені до 72 годин.
Пошкодження дихальних шляхів є основною причиною негайної смерті. Можна виділити кілька типів:
- Термічне пошкодження: через вплив високих температур. Зазвичай воно обмежується ротоглотки через рефлекторного закриття голосової щілини і високу здатність цих тканин до теплового розсіювання.
- Інгаляційне ураження продуктами горіння. Водорозчинні гази вступають в реакцію з водою, яка міститься в слизових оболонках. При цьому виділяються кислоти і луг, викликаючи набряки і бронхоспазм. Слаборозчинні гази викликають ураження на більш глибокому рівні. Основним токсичним продуктом горіння є чадний газ. Іншим токсичним газом, також викликає серйозні поразки, є синильна кислота.
- Ендогенне ураження легень. У пацієнтів з обширними опіками може розвинутися прогресуюча дихальна недостатність, навіть якщо у них немає прямого ушкодження дихальних шляхів.
Діагностика
Подібний серйозний діагноз можна підтвердити лише після клінічних досліджень. Варто відзначити, що в першу чергу потрібно підозрювати його у пацієнтів, які перебували без свідомості в закритому приміщенні, де сталася пожежа або витік гарячого газу.
При огляді насамперед варто звернути увагу на такі ознаки, як обпалене волосся в носі, темний колір мокротиння, опіки ніздрів, кашель, хрипоту і хрипи.
Важливо також оглянути ротоглотки, щоб перевірити стан слизової оболонки. Додаткові методи діагностики допоможуть оцінити легкі і системні ушкодження. Однак жоден з них не є достатньо показовим і не дозволяє поставити діагноз.
Лікування
Більшість симптомів пошкодження легенів з’являються через кілька годин після події. З цієї причини дуже важливо бути готовими в разі необхідності приступити до штучної вентиляції легенів.
Проте немає ніякого спеціального лікування для пацієнтів з опіками дихальних шляхів. Терапевтичний підхід заснований на підтримці їх прохідності, тобто очищення легенів і введенні антибіотиків при наявності інфекції. У важких випадках робиться інтубація і застосовується штучна вентиляція легенів.
Опік дихальних шляхів: інтубація і штучна вентиляція
Інтубація необхідна приблизно 50% пацієнтів з інгаляційними травмами. У важких випадках необхідна термінова інтубація з трубкою великого калібру. Це необхідно для того, щоб:
- Підтримати прохідність дихальних шляхів.
- уникнути задухи.
- Допомогти усунути виділення і пробки слизу.
- Сприяти вентиляції легенів.
Іноді інтубація проводиться занадто пізно. Тоді трубку не вдається вставити внаслідок сильного набряку дихальних шляхів. В цьому випадку лікарям швидкої допомоги доводиться вдаватися до трахеотомії.
Штучна вентиляція легенів повинна бути спрямована на підтримку оксигенації і запобігання подальших ушкоджень. Залежно від ступеня ураження легень використовують звичайну вентиляцію з пермісивними гиперкапнией, вдихання оксиду азоту, високочастотну вентиляцію або екстракорпоральну мембранну оксигенацію.
Інші процедури
З одного боку, профілактичне введення кортикостероїдів та антибіотиків не довело свою ефективність. Більш того, за результатами деяких досліджень, лікування кортикостероїдами збільшує ризик легеневої інфекції і смерті. З іншого боку, наявність інгаляційного ураження підвищує потреба у виведенні рідини у пацієнта в критичному стані.
Leave a Reply