Що таке гемісферектоміі і який її післяопераційний період?

Гемісферектоміі – це нейрохірургічна процедура, яка має на увазі видалення одного з півкуль головного мозку. Іноді видаляють ліва півкуля, а іноді – праве. Практикується в основному у дітей у віці від 5 до 10 років.

Даний тип втручання використовується в основному як протисудомну лікування. Однак також процедура проводиться у деяких пацієнтів з неврологічним дефіцитом і, у виняткових випадках, при важких травмах голови.

Найчастіше видаляють одне з півкуль цілком, однак можливо обмежитися видаленням і однією з його частин. У цьому випадку говорять про функціональну гемісферектоміі. Але якщо залишиться хоча б мінімальна частина пошкодженої тканини, епілепсія може з’явитися знову.

Показання

Якщо трохи узагальнити, то гемісферектоміі показана тим пацієнтам, які мають постійні і щоденні судоми та організм яких не відповів належним чином на фармакологічне лікування або інші види менш інвазивних хірургічних втручань.

Дане хірургічне втручання показано в наступних випадках:

• Дитяча геміплегія. Тільки для дітей старше чотирьох років, мають напади і психічні розлади, і тільки після дворічного медикаментозного лікування і підтвердження того, що пацієнт не реагує на нього.
• Синдром Штурге-Вебера. Це нейрокожное захворювання, для якого характерні плями на обличчі в області трійчастого нерва. Операція показана, коли кризи починаються в ранньому віці, і розлад охоплює всі півкуля.
• синдром Расмуссена. Це захворювання головного мозку, яке викликає хронічний і прогресуючий енцефаліт. Рекомендується негайне втручання, ніж раніше, тим краще.
• Гемімегаленцефалія. Це рідкісне запальне неврологічне захворювання, що характеризується важкими нападами (одна половина мозку більша за іншу). Операція в цих випадках до цих пір є предметом суперечок.
• Порушення розвитку кори головного мозку. Тільки в тих випадках, коли пороки розвитку півкулі є односторонніми.

Характеристики процедури

Існує чотири способи проведення гемісферектоміі, але в будь-якому випадку велика частина успіху залежить від контролю гемостазу. Ці 4 способи такі:

• анатомічна гемісферектоміі
• Гемідекортікація
• функціональна гемісферектоміі
• Модифікована функціональна гемісферектоміі

Операція проводиться під загальним наркозом. Починають з гоління голови і розмежування ліній розрізу. Потім робиться розріз, тверда мозкова оболонка розкривається і віддаляється, щоб побачити мозок.

На мозку відзначається область, яка підлягає видаленню. Її видаляють, припікають кровоносні судини і встановлюють дренаж. Потім повертають на місце всі шари: тверду мозкову оболонку, кістки і шкіру голови. Розріз зашивають скобами.

Гемісферектоміі: післяопераційний період

В даному випадку післяопераційний період досить болючий. Дренажну трубку залишають зазвичай на 3 або 4 дні і потім дивляться і аналізують, чи можна її видаляти. Перш ніж видалити її, дуже важливо виконати всі діагностичні тести, щоб встановити, чи є кровотеча або крововилив.

Основні ускладнення в післяопераційний період пов’язані з гемодинамічної нестабільністю, гіпотермією і гіпо- або гіперкаліємії. Зазвичай це успішно контролюється в відділенні інтенсивної терапії.

Поява судом в ранньому післяопераційному періоді вважається серйозним ускладненням. Приблизно в половині випадків виникає гідроцефалія, і майже у всіх пацієнтів розвивається асептичний менінгіт. Рівень смертності коливається від 4% до 6%.

Справитися з судорожними нападами вдається від 70% до 85% пацієнтів, які перенесли гемісферектомію. У 10-20% якість життя значно покращується. Проте очевидно, що деякі ускладнення можуть з’явитися пізніше.